这是一个真实故事。N先生是我的病人，七、八年前开始接受糖尿病治疗。我遇见他的时候，他才40岁，但血糖控制不良，必须使用胰岛素。七年来，为了避免胰岛素的副作用，剂量一直努力维持不超过24单位，但是口服药物却因为血糖控制逐步恶化而慢慢增加。
而且由于胰岛素本身就是一种致胖的荷尔蒙，虽然剂量维持不调高，他的体重却也居高不下，即使在三年前尝试执行饮食法，也无法让他减重。他血糖时高时低，经常觉得疲累不适、饥饿感频仍，却又强忍不敢多吃，颇为无奈。最近一年，他的血糖越来越糟。今年三月，他的糖化血色素高达11.5%（正常人应该在5.7%以下，糖尿病人的治疗目标也应在7.0%以下），令人担忧。
糖尿病的治疗，主要是依据美国糖尿病协会及欧洲糖尿病研究协会每年更新的临床指引。但其实有一群大师级的糖尿病学者，多年来一直提醒大家注意目前糖尿病治疗的两个盲点：
（1）如果现行治疗策略是正确的，为何全球糖尿病人口越来越多？而且病情随着时间越来越严重？
（2）许多病态性肥胖的病人，因严重糖尿病、高血压等多重并发症而接受缩胃手术，几乎都在术后很短时间内，血糖恢复正常，完全不需要用药，糖尿病几近「痊愈」。那么，糖尿病仍应被视为一种「慢性恶化性」疾病，一辈子不会好吗？糖尿病真的不能逆转吗？
糖尿病的根本病理机制是胰岛素阻抗，而胰岛素阻抗是因为胰岛素过度分泌造成，并不是胰岛素分泌不足。所以糖尿病的治疗策略应该是减少胰岛素分泌，而不应该使用刺激胰岛素分泌的药物，更不应该注射胰岛素。
那么，要如何才能减少胰岛素分泌呢？第一，要严格限制摄取会让血糖飙升的食物，也就是所有糖类食物；第二，要戒断会增加胰岛素阻抗的食物，例如含有高果糖糖浆的糖饮、手摇杯饮料；第三，要优先使用能促使尿液排出糖份、抑制肝脏制造葡萄糖、抑制糖份吸收、抑制食欲而减少糖分摄取等机转的药物，并且移除胰岛素或刺激胰岛素分泌的药物。
这个论述的重要性在于：利用药物使体内胰岛素浓度升高（例如使用刺激胰岛素分泌的药物或注射胰岛素），会加重胰岛素阻抗，使糖尿病更加恶化，发生更多并发症，形成一个致命的恶性循环。这个论述可以完全解释过去大型研究里面的矛盾结果，也就是使用胰岛素来治疗病人，虽然血糖降得比较低，病人主要心血管并发症发生率却都升高。
这个论述，其实与现行的临床指引并无违和之处，但是对于病人的饮食与生活建议却有截然不同的方向。为什么呢？现行临床指引认为糖尿病是因为胰岛素不足而起，故而给予刺激胰岛素分泌的药物或施打胰岛素，但是为了避免这种治疗方式引起的偶发性低血糖，都会建议病人要吃足量（或所谓的「适量」）的糖类食物。
并且随身携带糖或甜食，一旦有低血糖症状就要赶快吃糖，否则有生命危险。但是，如果糖尿病是因为胰岛素过度分泌而起，那么病人就应该减少甚至完全戒绝糖类食物，从而减少胰岛素分泌才对。就好比有乳糖不耐症的病人，最有效的治疗不是给予乳糖酶，而是不吃乳制品。糖尿病人其实就是「糖类食物不耐症」，正确的饮食建议应该是严格减少糖类食物！
面对N先生日益恶化的血糖，我向他提议一起努力，运用上述的关键策略，以优化饮食来对抗他的糖尿病。从三月底起，他每餐、每口饮食都如实地透过LINE上传给我，并且每天至少量三次血糖（早餐前、后，及睡前）。他的饮食从一开始无法抗拒甜食、面饭、饮料、水果，到后来不再有渴求（cravings），完全可以不碰这些「地雷炸弹」。
他的胰岛素剂量也随着食物改善开始逐渐减量，从每天24单位慢慢减到撰写本文时的每天3单位。体重也在胰岛素减量之后，终于从过去不动如山的一百公斤上下，到今天的85.7公斤，糖化血色素更从三月份的11.5%，降到了今天的6.3%，空腹血糖从三月的mg/dL降到68mg/dL！
虽然目前N先生仍然使用糖尿病药物，但是胰岛素已经降到3单位。胰岛素下降，他的体重就会减轻，胰岛素阻抗也会降低，那就是一个病情改善的良性循环。大牛现在深具信心，在未来的一、二个月内，可以完全脱离胰岛素，并且朝着脱离药物的目标前进。
谁说糖尿病是慢性进行性疾病？谁说糖尿病注定一辈子越来越严重，永远脱离不了药物？N先生的故事告诉你，糖尿病是可以逆转的。
（注：本文所述为第二型糖尿病）