作者：常怡勇
编辑：寸心
胰岛素至今仍是人类治疗糖尿病不可取代的主要药物。过去常用的低价格胰岛素来自动物的胰岛素，如猪胰岛素、牛胰岛素。
动物胰岛素与人胰岛素的区别在于结构上氨基酸序列的不同。因而动物胰岛素存在一定的免疫原性，可能在人体产生抗体而致过敏反应。
另外，动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少15%～20%，否则会增加低血糖风险。
所谓人胰岛素目前所指的就是甘舒霖和诺和灵，它们均为基因重组人胰岛素，前者为国产品（通化东宝药业股份有限公司生产），后者为进口分装产品（天津诺和诺德制药有限公司产品）。
医院观察表明，二者疗效相当，无显著差异，但甘舒霖价格较诺和灵稍低。
诺和锐30特充是“人胰岛素类似物”。科研人员利用基因重组技术，通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰，研发出的“人胰岛素类似物”。
严格地讲，“人胰岛素类似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。而且，药代动力学的某些特点比目前临床应用的人胰岛素更加符合生理需求，它的面世，使糖尿病的胰岛素治疗又上了一个新台阶。
目前专家多认为，诺和锐30特充和诺和灵30R比较，起效更快，更敏感，但价格也较高。如果经济条件许可，目前认为诺和锐30特充是最理想的胰岛素类制剂。
注意胰岛素的不良反应
胰岛素在目前糖尿病的治疗中仍处于无可取代的地位，但使用中应注意其不良反应。
低血糖反应：低血糖反应是胰岛素治疗中最常见的不良反应，可出现头晕，饥饿感，心慌，出冷汗，无力，严重者出现抽搐，昏迷乃至死亡。
最易出现的时间是在皮下注射胰岛素后3~4小时，普通胰岛素在半夜或次日早饭前，此期应严加巡视，发现异常及时处理。
此外，还要警惕不自觉低血糖的发生，据报道，在使用胰岛素治疗2型糖尿病患者时，在固定的空腹时间内测血糖，发现患者血糖很低，但没有中枢神经和肾上腺素能神经兴奋症状，故使用胰岛素时应严密监测血糖，及时加餐和减少胰岛素的用量，以免引起不良后果。
过敏反应：①局部反应：注射后半小时至数小时出现硬块，疼痛，起红晕。②全身反应：荨麻疹，血管神经性水肿，紫癜甚至休克。局部反应轻者可以耐受，会自动脱敏；也可以更换胰岛素；反应重者可用抗组织胺药，休克时及时抢救。若急需用胰岛素可紧急脱敏，由0.U开始，每15~30分钟加倍注射，直至需要量。
胰岛素浮肿：多发生于糖尿病控制不良，患者糖代谢显著失调，经胰岛素治疗迅速得到控制时出现，因此要详细记录24小时水的出入量。
胰岛素的抗药性：可换用另一药厂或另一批号的胰岛素，但每日必须严密观察病情，以防抗药性突然消失而发生严重的低血糖。
慢性胰岛素过量综合征：这是指糖尿病患者长期应用胰岛素所致的低血糖后的高血糖，低血糖的发生多半在午夜1~3时，而早晨6~7时又转为高血糖状态，故夜班护士应加强巡视。
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