本文来源：选自《中华肾脏病杂志》,,38(1):62-75.
终末期糖尿病肾脏病患者常见，其包含两种情况：一是由糖尿病引起的终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD），又称之为糖尿病肾病；二是慢性肾脏病合并糖尿病，但糖尿病不是ESRD的病因，称之为合并糖尿病的ESRD。终末期糖尿病肾脏病患者行肾替代治疗的心脑血管事件发生率高、外周血管条件差、感染等并发症的风险高，治疗时血糖波动大，管理难度大。专家组对终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的时机、方式选择、腹膜透析、血液透析、肾移植治疗要点进行总结并提出有关建议，希望能引起广大肾科医师重视，不断提高治疗水平。
本文仅对腹膜透析部分内容进行阐述，感兴趣读者可点击进行深度阅读。
腹膜透析治疗
根据中国肾脏疾病数据网络和多家大型单位的报道，我国内地约23%~28%的腹膜透析患者患有糖尿病，而中国香港特别行*区则高达38%。此外，约8%的腹膜透析患者可新发糖尿病，而新发空腹血糖调节受损或糖耐量异常的比例高达15%。糖尿病腹膜透析患者的合并症和并发症较多，组织愈合能力较差、血管条件差、死亡风险高，优化其治疗与管理对于改善预后、推动腹膜透析治疗的更广泛应用至关重要。
（一）腹膜透析导管置入和管理
建议终末期糖尿病肾脏病患者腹膜透析导管置入和管理参照非糖尿病ESRD患者。
术后短期内，糖尿病腹膜透析患者出现机械性并发症和腹膜炎的风险并未增加，腹膜透析技术生存率与非糖尿病患者无明显差异，因而其腹膜透析导管置入和管理可参照非糖尿病ESRD患者。
根据患者具体情况决定置管术式、腹膜透析起始时间和处方。有研究表明，紧急起始腹膜透析适用于糖尿病ESRD患者。在合并糖尿病的ESRD患者中，一组以腹膜透析作为紧急起始透析方式，一组以中心静脉置管血液透析作为紧急起始透析方式，而后改为维持性腹膜透析；结果显示，前者的透析相关并发症风险较低。
值得注意的是，终末期糖尿病肾脏病患者普遍存在胃肠动力减弱和便秘，需加强通便以减少导管移位风险，鼓励患者术后适当活动；其组织愈合能力较差，需强化切口和出口护理，避免术后愈合不良及导管相关感染。
（二）腹膜透析治疗处方
1．腹膜透析的模式选择：
当前临床常用的维持性腹膜透析模式均可用于糖尿病腹膜透析患者。
人工交换模式包括持续性不卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD）和日间非卧床腹膜透析（daytimeambulatoryperitonealdialysis，DAPD），自动化腹膜透析（automatedperitonealdialysis，APD）模式包括夜间间歇性腹膜透析（nocturnalintermittentperitonealdialysis，NIPD）、持续循环腹膜透析（continuouscyclicperitonealdialysis，CCPD）和强化CCPD（E-CCPD）。模式的选择应遵循个体化原则，综合考虑患者的体表面积、腹膜溶质转运类型、残余肾功能水平、溶质及水分清除的充分性、生活方式、经济水平等多种因素。
腹膜高转运患者适合采用DAPD、NIPD和E-CCPD；高平均和低平均转运患者适合采用CAPD、CCPD和E-CCPD；低转运患者适合大剂量CAPD和CCPD。糖尿病腹膜透析患者的腹膜溶质转运速率与一般患者相比无明显区别，但其腹膜超滤功能较弱，可能需据此调整透析模式，实现溶质与水分的充分清除。
2．腹膜透析剂量的选择：
对于仍具有一定残余肾功能的初始透析患者，递增式腹膜透析（incrementalperitonealdialysis）是一种可行的初始治疗策略。对于残余肾功能水平很低或已完全丢失的患者，需采用标准剂量透析作为初始治疗方案，并