编者按：对于很多糖尿病患者来说，胰岛素是控制血糖的重要武器。然而，胰岛素治疗的一个弊端就是容易增加低血糖风险，进而影响心血管风险。到底低血糖和心血管风险是如何扯上关系的？在第81届美国糖尿病协会科学年会（ADA）上，来自丹麦的两项研究对此进行了探讨。本刊邀请上海交通大医院苏青教授为我们解读这两项研究发现的临床意义。
胰岛素治疗T2DM患者的
低血糖、血糖变异性和心律失常风险
（45-OR）
接受胰岛素治疗的T2DM患者有低血糖发生风险，且与心血管疾病风险增加有关。丹麦steno糖尿病中心AndreasAndersen等人开展的一项研究在真实世界中调查了低血糖发作、血糖变异性和心律失常之间的关系，采用持续葡萄糖监测（±6天）和植入式心脏监测仪（ICMs）对21例接受胰岛素治疗的T2DM患者（年龄66.8±9.6岁，BMI30.1±4.5kg/m2，HbA1c6.8%±0.4%）进行为期1年的观察。
结果显示，ICMs在12例（57%）患者中检出次临床相关心律失常发生，其中心房颤动和窦性停搏占99%。白天血糖过低和心律失常之间没有相关性。在夜间，随着低血糖发生，受试者每小时心律失常发生率有增加趋势，但随着低血糖发生时间延长只有轻微变化（如图）。根据变异系数和标准差估计，受试者特定的夜间心律失常发生率随着血糖变异性增加而增加。
结论认为，心律失常在接受胰岛素治疗的T2DM患者中很常见，并与血糖变异性相关，而心律失常与低血糖相关性不强。
低血糖增加糖尿病患者和健康人的左室射血分数
（46-OR）
背景
低血糖是胰岛素治疗的糖尿病患者最常见的不良事件，且严重低血糖与心血管死亡风险增加相关。低血糖和心血管死亡率之间潜在因果关系的机制尚不清楚，可能涉及多种因素。丹麦Nordsj?llands医院ThereseW.Fabricius等人开展的研究旨在观察低血糖对1型糖尿病（T1DM）患者和健康人的左室射血分数（LVEF）和整体纵向应变（GLS）的影响。
方法
纳入22例T1DM成人（男性11例，年龄45.6±17.4岁，HbA1c7.0%±3.0%，糖尿病病程23.8±13.2年）和16例健康人（男性8例，年龄41.6±17.3岁，HbA1c5.2%±2.4%）。所有受试者均接受高胰岛素正葡萄糖（5.3±0.4mmol/L，30min）-低葡萄糖（2.8±0.5mmol/L，60min）钳夹试验。在基线和进入低血糖期（稳定状态）约30min时，由同一人进行心脏超声检查。
结果
所有受试者基线时均为窦性心律，在低血糖期间未发生心律失常。基线LVEF在两组之间没有差异。对于低血糖的反应，LVEF在T1DM组从基线时的58.1%±2.6%增至63.7%±4.0%（P0.），在健康组从58.0%±3.8%增至64.7%±2.4%（P0.）。T1DM组GLS没有变化（-20.9%±1.5%至-21.3%±3.5%，P=0.），但健康组GLS从-19.6%±3.0%降至-22.0%±2.7%（P=0.）。年龄不影响低血糖对LVEF或GLS的影响。
结论
糖尿病患者发生低血糖事件可显著增加LVEF，推测是由于儿茶酚胺的变时、变力和外周收缩效应所致。其结果是增加心输出量、耗氧量和代谢，从而增加心脏负荷。这可能有助于解释低血糖和心血管疾病之间的关系。
专家点评
苏青
上海交通大医院
低血糖是糖尿病治疗中最常见的不良反应，尤其是用胰岛素治疗的患者。低血糖不仅给患者带来不良体验，还会造成其他危害，如增加心血管事件风险。低血糖对心脏功能是否有影响，既往研究较少。今年ADA年会上发表的一项研究（46-OR）显示，低血糖使T1DM患者LVEF升高。LVEF的升高固然可增加心输出量，但也提高了心肌氧耗，增加心脏负担，在一定程度上解释了低血糖和心血管疾病的关系，特别是低血糖和心力衰竭的关系。该项研究虽然以T1DM患者为研究对象，可能也适用于T2DM患者。
另一项来自丹麦的研究（45-OR）显示，在胰岛素治疗的T2DM患者中，心律失常很常见，且与血糖变异相关，但与低血糖的关系不显著。该研究提示我们要重视血糖变异，在临床治疗方案的选择上要尽量减小血糖变异。该研究结果虽显示心律失常与低血糖的关系不显著，但不能据此认为低血糖不重要，毕竟研究样本量较小（n=21），结果尚待进一步证实。
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