低血糖一直是糖尿病药物治疗中不可忽视的“拦路虎”。医患双方必须要高度重视。今天这个病例，就是一个与低血糖相关的。一周前，病房来了一位外地的女性糖友，62岁，糖龄20年，现在60公斤，cm身高，是一位农村妇女。话要说到11月初，当时她使用的降糖药物是预混胰岛素，甘舒霖30R，早晚各20单位，没有吃其他的降糖药物。她老公和孩子出车（司机），时常有等家人回家再吃饭的时候，也总有低血糖反应的时候，但是，每次都吃点东西就自己解决了。11月初，去参加一场婚礼，很热闹的现场，转眼就过了饭时。她就“出溜”到桌子下面了，满身大汗，反应迟钝，走路困难，一侧肢体活动不利。医院，被诊断是“脑梗了”。或许有人不这样认为与低血糖有关，参加婚礼，情绪波动，本身就是脑血栓的诱发因素。但作为与糖尿病人接触很多年的我，就是想把脑梗与低血糖联系起来，因为，她当时的确是低血糖了。虽然她检查后诊断为脑梗，但是，医院，除非是大面积梗塞，一般是不会迅速到十几分钟这样发展的，而低血糖会！!！低血糖性脑病和脑梗塞，单纯依靠影像（CT）检查，有时候也不是很好鉴别的。尤其是患者没有严重的肢体完全瘫痪（患者还能走路）。住院期间，医生给使用的胰岛素泵，出院后，改为门冬30预混胰岛素，早、晚餐前各28单位。来的时候，她的老公告诉我，这几天精神不振，昨天晚餐后血糖高的测不出来（不知道是高的测不出来还是低的测不出来？）。高的测不出来，血糖仪显示“HI”，提示血糖高于30mmol/L左右；如果是低的测不出来，血糖仪显示“L0”，提示血糖可能低于2.2。糖尿病老患者入院的第一检查，除了末梢随机血糖就是心电图了。糖尿病人病程很长的，常常合并神经病变。周围神经病变就是麻木刺痛等感觉异常为主，但是很多老糖还是会合并自主神经病变的。包括胃轻瘫、神经源性膀胱、泌汗功能异常、性功能异常在内，作为糖尿病医生，更想和大家说的是另外两种自主神经病变：1、无症状性低血糖；2、心血管的自主神经病变。心血管的自主神经病变中，主要包括静止性心动过速、直立性低血压、无痛性心肌梗死（心绞痛）。患者住院的心电图出来了：心电图标准导联II、III、aVF（下壁）出现了ST段抬高和病理性Q波，这是下壁心肌梗死的特征性表现，已经出现了病理性Q波，常常提示心肌梗死已经得病有几天了。立即化验心肌酶学方面的检查，结果回报还是有比较明显的升高。患者家属拒医院进行“先进”的治疗，包括造影和支架，最好沟通和几次签字后（虽然下壁心肌梗死的死亡率相对较少，但是，如果一个月前得过脑梗，风险还是很高滴哦），继续在我们这里保守治疗。还好，住院7天了，一切安好。写这篇文章，最主要的还是要挖掘原因。在后来的追问中得知：从上次住院出院后，患者就不舒服，无精打采，家属告诉我有测过4点几血糖的时候，昨晚上“高”得测不出来。这次住院前3-4天，患者曾出现胸闷不适，出汗，这几天就很“不舒服”，一直觉得是血糖闹得，就托人找我来调糖。从农村出身的老两口口中，隐隐约约的感觉到就是低血糖频发，交感兴奋诱发了心脑血管疾病。假如血糖仪都测不出来的低，一般血糖会低于2.2mmol/L，那可不一定会昏迷的，也不一定会出现饥饿、心悸等症状，尤其是一段时间血糖普遍偏低的情况下，更有这种可能。也不要以为，血糖出现了2.2mmol/L以下无症状低血糖，不去处理（吃糖、输葡萄糖）的话，就肯定会继续低下去直到昏迷死亡。
胰岛素是为智者准备的良药
陈刚，