TUhjnbcbe - 2022/4/27 23:06:00
白细胞（WBC）增多患者在临床上极为常见，但是由于增多WBC继发血糖（GLU）降低、血钾（K+）升高并且超过危急值报告范围的情况则较为少见。住院患者年8月9日血GLU、血K+常规检测均超过危急值报告范围，但是随后急诊复查时血GLU、血K+则均显示正常。笔者对该患者进一步追踪分析，发现常规检测血GLU降低、血K+升高的主要原因是患者WBC显著升高所致。患者周某，男，71岁，入院前咳嗽、咳痰3d伴胸闷发热1d入院，入院诊断为“肺部感染，食道癌术后”。CT诊断：慢支、右下肺感染，食道癌术后改变。查体：神清，口腔有血迹，咽部充血，双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音，心腹无异常，双下肢无水肿。实验室检查患者常规检测以及随后急诊复查的结果见表１。GLU、血K+是生化急诊检测的主要指标之一，及时、准确地发出血GLU、血K+结果对临床病情判断有着十分巨大的意义。本病例分析显示WBC计数过高，加之检测周期过长可导致血GLU假性降低、血K+假性升高。离体后血液中的血细胞在一定时间内仍可利用其中的GLU，室温下血细胞糖酵解使GLU下降速率为５%－7%/ｈ，当血细胞增多时，GLU消耗速率会增加。日常工作中，特别是住院病人标本的采集，夏季多数在早晨６：００－7：００抽血，８：００左右标本送达检验科，离心后不吸出血清待上机检测，此时GLU酵解仍在继续。一般情况下，生化室标本检测在９：００左右开始，因此标本在采集后至少需要3h才能出结果，这导致血GLU结果比真实值偏低。正常生理情况下，红细胞（ＲBＣ）内K+浓度是细胞外K+浓度的40倍，通过细胞膜上的Ｎa+－K+－ATP酶维持K+细胞内外的梯度平衡。Ｎa+－K+－ATP酶将Ｎa+泵出细胞、K+泵入细胞，由于K+从细胞外进入细胞内是一个逆浓度梯度的过程，因此Ｎa+－K+－ATP酶的运转需要三磷酸腺苷（ATP）供能。血液标本在采集后，各种血细胞在一定时间内仍可利用血液中GLU生成ATP，Ｎa+－K+－ATP酶利用ATP即可以用于维持细胞内外K+梯度平衡，因此血液标本采集后一定时间内血K+水平仍然可以维持在稳定状态。值得注意的是，离体后的血液标本，当某些情况导致ATP生成不足时，Ｎa+－K+－ATP酶功能会逐步下降，血液标本中的K+水平即会随之升高。血液WBC增多可以导致血GLU分解加速，血GLU降低[３]，这势必会影响Ｎa+－K+－ATP酶的活性，进一步导致血K+升高。在本病例中，患者ＣT诊断为慢支、右下肺感染；２次血常规均显示WBＣ显者升高，红细胞（ＲBＣ）、血红蛋白（HB）、红细胞压积（HＣT）在正常参考范围，血小板（PLT）因炎症引起的反应性增多；Ｃ－反应蛋白（ＣＲP）达61.32mg/L。在常规生化检测中，患者血GLU为1.45mmoｌ/L，而在急诊生化检测中，患者血GLU为5.4mmoｌ/L，经计算其血GLU酵解速率为20.9%/ｈ，明显高于前述的５%－7%/ｈ。再分析患者的血K+结果，在常规生化检测中，患者血K+为6.3mmoｌ/L，而在急诊生化检测中，患者血K+为4.86moｌ/L，前者远高于后者，其机制应该是炎症导致WBC增多，血GLU分解加速，血GLU下降，ATP生成减少，ＲBＣ膜上的Ｎa+－K+－ATP酶活性降低，细胞内外K+梯度平衡被破坏，细胞内K+移出细胞外，同时受PLT（＞６００×１０９/L[４]）聚集释放K+的影响[５]，共同导致血K+升高。有关WBＣ增多与血GLU、血K+的关系既往亦有研究。李发爵等报道，ＲBＣ增多患者，当WBＣ为１４．３×１０９/L时，生化血GLU结果为０．８６mmoｌ/L，当WBＣ达到（１８．５－１８．7）×１０９/L时，生化血GLU结果为０mmoｌ/L，这说明血GLU下降速度随WBＣ增多而加快。曹维彬等报道，白血病患者化疗前外周血WBＣ为２５１．８×１０９/L，同时抽两份全血，一份急查血GLU、血K+，结果分别为５．２２mmoｌ/L、４．7０mmoｌ/L，另一份４ｈ后检查血GLU、血K+，结果分别为０．０９mmoｌ/L、６．３１mmoｌ/L。ＲuｄｄyKJ等报道，WBＣ大量增多可导致血GLU快速被消耗，Ｎa+－K+－ATP酶泵活性受损，大量K+从WBＣ中释放，导致血K+升高。有文献认为WBＣ＞５００×１０９/L，若标本放置后可因凝集释放K+导致血K+假性升高；而WBＣ＞１００×１０９/L时，标本未能在１ｈ内处理，WBＣ摄取血清中的K+而导致假性低血K+。ＲPoｌak等报道，急性髓性白血病患者WBＣ计数为３１０×１０９/L，其可引起假性低血K+、低磷酸盐和低氧血症。杨丹丹等报道，慢性粒细胞白血病（ＣML)１３１例WBＣ均数为２１３．7８×１０９/L与血K+呈负相关，可能与大量增殖的WBＣ摄取K+有关。笔者认为重度感染患者WBＣ、PLT显著增高，因标本放置长可能出现没有HB释放的WBＣ、PLT溶解，即非显性溶血，WBＣ中含有较多的糖酵解酶而使血GLU降低，PLT脱粒过程释放K+。李发爵,李湘成,胡燕琴.白细胞增多引起假性低血糖和假性高血钾1例分析[J].实验与检验医学,,35():-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇