美国临床内分泌协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）更新了版2型糖尿病综合管理方案。版的综合管理方案提出了哪些新的治疗原则？糖尿病患者的管理模式又有哪些新的尝试？如何更好地控制血糖血压？如何选择抗糖尿病药物？版的管理方案将为我们解答上述疑惑。
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2型糖尿病治疗原则
以生活方式改善作为所有治疗的基础
避免低血糖和体重的增加
设定个体化的降糖目标
任意胰岛素方案的理想降糖目标为A1C≤6.5%，但应根据患者的个人情况，在保证安全的情况下尽可能设定接近正常值的降糖目标。
影响治疗方案选择的因素
初始A1C、糖尿病病程及患者的肥胖状态等因素将影响治疗方案的选择，同时治疗方案也应该考虑患者心脑血管及肾脏等功能状况。在相同治疗情况下，经济简单的治疗方案是首选。应当综合管理合并疾病，按照至少每3个月的频率调整方案直至血糖达标。
2
生活方式干预治疗——
依据糖尿病并发症风险分层
营养的摄取
体力活动的维持
睡眠的保证
行为支持
戒烟的辅助
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超重/肥胖患者管理模式：以并发症为中心
评估并发症及分级
BMI25kg/m2的患者为无超重/肥胖；BMI≥25kg/m2。但无心血管疾病以及生物学并发症的患者为超重/肥胖0期；BMI≥25kg/m2且有并发症的患者根据并发症的程度，轻中度为超重/肥胖1期，重度为超重/肥胖2期。
治疗方式的选择
0期患者以改善并发症为治疗目标，可向内科医师或注册营养师寻求帮助；1期患者可通过互联网/远程项目进行治疗，若BMI≥27kg/m2，需要依据有效性、安全性和患者临床特点加以用药；3期患者的治疗强度基于分级，除药物治疗外，严重时（BMI≥35kg/m2），应当采取胃束带术、胃轴状切除术或胃旁路术等手术治疗。
长期维持治疗与密切随访
若上述治疗方法未达到改善并发症的目的，尚需加强生活方式干预、药物治疗或手术治疗进一步减重。对于肥胖这一慢性进展型疾病的治疗，必须长期维持治疗以及密切随访。
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糖尿病前期管理
生活方式干预治疗
ASCVD风险因素改善方法（详见5）
血糖控制治疗（详见6）
减重治疗
第一种和第二种方法伴随减重治疗可有效提升糖尿病前期患者管理效果，减重是糖尿病发现早期有效的控制方法之一，当空腹血糖（FPG）mg/dl时，满足1条糖尿病前期诊断标准，应当强化减重治疗，并辅以低风险药物如二甲双胍或阿卡波糖加以治疗。
5
ASCVD风险因素改善方法
血脂异常
生活方式干预治疗后进行血脂谱监测从而评估动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，根据所评估的风险水平进行他汀治疗。若未达到理想水平，则强化生活方式干预治疗和血糖控制并考虑其他治疗方法。最终通过实验室检查和患者随访评估治疗的充分性和耐受性。
高血压
高血压控制的最终目标为收缩压mmHg，舒张压80mmHg；双药物联合治疗后若未达标（2-3月），则加用一种药物；若仍未达标，加用上述另一种药物；以此类推。
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血糖控制方案
个体化目标：A1C≤6.5%未合并严重疾病，低血糖风险低的患者；A1C6.5%合并严重疾病，存在低血糖风险的患者。
初诊A1C7.5%
单药物治疗，如二甲双胍、GLP1-RA等药物；若3个月未达标，则进行二联疗法。
初诊A1C≥7.5%
使用二联疗法，即二甲双胍或其他一线药物与GLP1-RA、SGLT2i等药物合并使用；若3个月未达标，则进行三联疗法。三联疗法为二甲双胍或其他一线药物与二线药物以及GLP1-RA、SGLT2i等三线药物合并使用；若3个月未达标，则加用或强化胰岛素治疗。
初诊A1C9/0%
加用或强化胰岛素治疗。
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胰岛素起始/强化治疗方案
初始基础胰岛素治疗（长效胰岛素）
根据A1C含量决定每日胰岛素总剂量（TDD）用量，每2-3天调整胰岛素剂量以达标。针对大多数2型糖尿病患者，胰岛素治疗的降糖目标为A1C7%、空腹和餐前血糖mg/dL、无低血糖。当然根据患者年龄、糖尿病病程等个性化因素可适当调整目标。
强化胰岛素治疗（餐时降糖）
上述初始胰岛素治疗方案实施后，若血糖控制未达标，则强化胰岛素治疗，辅以药物（如GLP1-RA）并加用餐时胰岛素，每2-3天调整胰岛素剂量以达标。降糖目标同上。
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抗糖尿病药物(翻译自AACE/ACE共识)
※年3月上月刊
编辑小组成员：中国医师协会内分泌代谢分会青年委员会顾卫琼、梁杏欢、念馨、王奇金、吴晓燕、张瑞霞（按姓氏拼音首字母排序）
中国医师协会内分泌代谢分会协同青年委员会将在