北京治疗白癜风的好医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin文献:《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识()》出处:《中华内科杂志》年5月,第60卷第5期：P-P型糖尿病合并心血管疾病的患者，一线降糖药物为二甲双胍；如果二甲双胍存在禁忌证或不耐受，建议XXX肽或X格列净为一线药物；如果依然有禁忌，则建议XX波糖或X格列汀为一线药物。1.T2DM合并CVD患者的一线降糖药物：如无禁忌证或不耐受，建议二甲双胍为T2DM合并CVD患者的一线降糖药物，但不建议急性及失代偿性心力衰竭患者使用二甲双胍。若二甲双胍存在禁忌证或不耐受，建议具有心血管保护证据的GLP-1RA或SGLT-2i作为一线降糖药物。若GLP-1RA或SGLT-2i存在禁忌证或不耐受，建议选用α-糖苷酶抑制剂或二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）作为一线降糖药物，但不建议合并心力衰竭的T2DM患者使用沙格列汀。2.由于二甲双胍上市较早，故未被要求进行心血管结局试验（CVOT）。但英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）、多项观察性研究以及荟萃分析均显示T2DM患者使用二甲双胍治疗与心血管死亡全因死亡风险显著下降相关，且降糖疗效可靠，安全性和耐受性好，不增加低血糖发生风险。因此，糖尿病学会（EASD）联合修订的T2DM高血糖管理共识、年ADA糖尿病医学诊疗标准、年美国临床内分泌协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）指南、年美国心脏病学学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）制订的心血管疾病一级预防指南均推荐二甲双胍为T2DM合并CVD或其他心血管危险因素患者的起始降糖药物，但T2DM合并急性及失代偿性心力衰竭患者不建议使用二甲双胍。3.近年来完成的多项CVOT发现，GLP-1RA和SGLT-2i具有降糖之外的心血管保护效应，故对于T2DM合并CVD患者，若存在二甲双胍禁忌证或不耐受，可选择具有心血管保护证据的GLP-1RA或SGLT-2i作为一线治疗。T2DM合并ASCVD患者可使用证实有心血管获益证据的GLP-1RA（利拉鲁肽、度拉糖肽）或SGLT-2i（恩格列净、卡格列净）。T2DM合并心力衰竭患者可优先使用SGLT-2i（达格列净、恩格列净、卡格列净）。4.阿卡波糖和DPP-4i的心血管安全性为中性。因此，推荐α糖苷酶抑制剂或DPP-4i可以作为T2DM合并CVD患者的一线备选降糖药物。但不建议在合并心力衰竭的T2DM患者使用沙格列汀。T2DM——2型糖尿病；CVD——心血管疾病；GLP-1RA——胰高糖素样肽1受体激动剂（xxx肽）；SGLT-2i——钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（x格列净）；DPP-4i——二肽基肽酶4抑制剂（X格列汀）管智鹏整理于郑州至银川G2259年9月22日以下为文献截图：文献:《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识()》出处:《中华内科杂志》年5月,第60卷第5期：P-P作者：国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心
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