针对2型糖尿病患者进行生酮饮食可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标、改善生活质量。
关于生酮饮食干预2型糖尿病的专家意见，《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(年版)》主要介绍了以下内容。
生酮饮食干预的适应证和禁忌证
①适应证年龄18～65周岁，超重或肥胖(BMI＞24kg/m2)，体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。
②禁忌证禁忌证又分为代谢禁忌与一般状况禁忌。
代谢禁忌:1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉*碱缺乏症、肉*碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉*碱转移酶Ⅱ缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病。
一般状况禁忌:重要生命器官(心、肝、肺、肾等)功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能配合的患者。
生酮饮食干预方式
生酮饮食的结构①净碳水化合物(除外膳食纤维):小于g/d。
②蛋白质:1g/(kg?d)。
③脂肪:除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给予，总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入，应该从富含ω-3的食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等;摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如鳄梨(牛油果)、橄榄油。
④膳食纤维:每日推荐给予30g膳食纤维，早、晚各15g。
⑤每天不少于mL的饮水量。
⑥每日补充适量维生素和微量元素。
⑦每天保持适量运动。
实际应用时，可根据患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情况进行个体化动态调整。以减脂增肌为目标，建议辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械，循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长，10～20min/组为宜，1～2组/d即可。
干预时长生酮减脂一般分为3个阶段，内容如下:
①营养干预的第一阶段—启动脂肪分解阶段(即“启动期”)
在启动期，主要是通过合理的饮食调整(生酮饮食)、适度的运动和重塑健康生活方式，加上专业营养师的全程跟踪指导服务，使受干预人群启动自身脂肪分解机能，消耗体内堆积的脂肪，达到减脂、减重的目的。启动期一般为2～12周，考虑到较长时间低碳水饮食对人体的影响，超过12周未达到目标的可以暂停几周，采取过渡期饮食模式再重新启动。
②营养干预的第二阶段—减重过渡阶段(即“减重期”)
在减重期，受干预人群基本达到或达到减重目标后，逐步由启动期饮食向正常饮食过渡的阶段。在此阶段由营养师向患者传授体质量维持的方法及注意要点，为防止体质量反弹做好准备。在此阶段逐步增加碳水化合物的供给，可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。
③营养干预的第三阶段—体质量维持阶段(即“维持期”)
维持期是受干预人群完成减重过渡期后，进入体质量控制、维持的阶段。通过定期的回访观察患者体质量维持的情况，指导患者饮食和生活方式，防止体质量反弹。在整个过程中，减脂的2型糖尿病患者需要监测血糖及其他代谢指标情况，及时调整药物治疗方案。
生酮减脂任意一个阶段，如果出现或患者难以耐受、出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止事件，终止后可以切换为过渡期饮食继续观察，或停止干预恢复正常饮食。
疗效评价
①较干预前体质量下降明显，达到预期体质量。
②体脂率达标，正常男性20.0%以内，女性28.0%以内。
③内脏脂肪达标，低于80.0cm2。
④腰围更接近正常值，男性≤85.0cm，女性≤80.0cm。⑤减重过程中尽可能保证肌肉量不下降太多，不超过体质量下降总数的10.0%。
⑥找到自己体质量调定点，学会管理体质量。
⑦更稳定的血糖。
⑧尽可能减少相关药物剂量或种类。
⑨其他代谢综合征指标改善。
生酮饮食干预的不良反应及对策
生酮饮食有一些潜在的不良反应，这些不良反应大多是临时的，当身体适应使用酮体替代葡萄糖作为主要燃料后可以自然消失。患者在生酮饮食期间产生的不良反应如下:
①低血糖反应:限制碳水化合物后4～7d后，部分减脂会出现虚弱、心慌、心悸、出冷汗等低血糖现象。生酮治疗1周后，这些现象一般将会自行消失。必要时监测血糖，患者血糖＞3.9mmol/L，无症状时可以不处理。如有典型低血糖症状(昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等)，且血糖＜3.9mmol/L，可给予对症处理。同时，调整患者生酮饮食的方式，使用柔性生酮饮食，逐步减少患者饮食中的碳水化合物比例，最终达到生酮饮食的低碳水化合物要求，可显著降低上述现象的发生。
②饥饿感:在机体转换为以酮体为主要能量来源的过程中，出现饥饿感是正常现象。随着时间的推移，机体逐步适应酮症状态后，饥饿感会逐步消失，这一过程需要一至数周。
③面色潮红和心率加快:在生酮的第1周，少数患者会反馈出现面色潮红和心率加快，可能原因为低血糖、酮体产生，或轻度的酸中*表现。及时监测血糖，确认血糖的水平，若出现低血糖，处理方法同上。嘱患者多饮水、饮用苏打水进行纠正。一般情况下无需就医，0.5h左右可缓解。
④皮肤瘙痒与风疹:呼吸道、皮肤和泌尿道是酮体排出体外的3个重要途径。少数敏感的患者对外排的酮体皮肤过敏，产生瘙痒和风疹等过敏现象，建议减脂者每天洗澡2次，用弱碱性沐浴露洗澡，1～2周后即可缓解，必要时降低生酮饮食的脂肪比例，减少酮体的产生。
⑤便秘:生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法，便秘是一种常见临床症状。便秘也有可能与矿物质如镁缺乏或脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物，如应用枸橼酸莫沙必利、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。
以上内容摘自：江波,邹大进,马向华.等.生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(年版).实用临床医药杂志.,23(3):1-6.
共识原文请见“阅读原文”
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