王女士，今年53岁，因反复头晕、晕厥4月入院，既往无糖尿病病史。
4月前无明显诱因出现头晕、头部胀痛，测血压/mmHg，医院给予降压药物治疗，血压控制不佳，期间多次晕厥，测静脉血浆葡萄糖最低0.79mmol/L，推注葡萄糖后好转。
低血糖
低血糖症是一组由多种病因引起的血中葡萄糖浓度过低（通常＜2.8mmol/L）、临床以交感神经兴奋和（或）神经缺糖症状为主要表现的综合征。
低血糖症诊断主要根据Whipple三联症：①与低血糖症一致的临床表现；②精准方法测定血浆葡萄糖降低；③升高血糖后症状缓解。
低血糖会导致严重的并发症，如果严重并持续，可致命。所有昏迷、神志改变或癫痫发作的患者都应考虑到低血糖症可能。
成人低血糖常见病因
王女士自诉平时身体健康，除了高血压没有其他疾病，好端端地为什么会低血糖呢？
住院后医生对王女士进行了一系列检查包括糖耐量试验、胰岛素、C肽测定、禁食试验、腹部CT等等，发现王女士低血糖发作时血浆胰岛素水平异常升高，并且腹部CT提示胰腺可见大小约2.0cm×2.1cm的结节影。最终王女士进行了手术治疗，病理活检明确为胰岛素瘤。
胰岛素瘤
胰岛素瘤是一种胰腺内分泌肿瘤，被认为起源于胰岛β细胞，异位分泌胰岛素导致低血糖的发生。平均发病年龄为40-50岁。
最常见的临床症状为出汗、震颤、心悸、意识错乱、头痛、定向障碍、视物模糊、行为异常，甚至昏迷。典型症状常于空腹状态下发生。
胰岛素瘤一般比较小，90%以上＜2cm，90%以上单发，仅5%-15%为恶性。胰岛素瘤一般只发生于胰腺，胰头、体、尾部发生率没有差别。
所有低血糖症患者都应被怀疑存在胰岛素瘤的可能性，尤其是那些在空腹状态下容易发生低血糖的患者或存在MEN1家族史的患者。胰岛素瘤患者除血浆胰岛素水平升高外，血浆胰岛素原及C肽水平同样升高。
诊断
低血糖症同时伴有血浆胰岛素水平升高可诊断胰岛素瘤。但其他原因包括不慎或隐秘地使用胰岛素或口服降糖药、严重肝病、酗酒、营养不良或存在其他胰外肿瘤也可以导致空腹低血糖。此外，其他原因所导致的餐后低血糖会干扰胰岛素瘤的诊断。胰岛素瘤最可靠的确诊试验为禁食72小时，每4-8小时检测1次血清葡萄糖、C肽和胰岛素水平。
治疗
仅5%-15%的胰岛素瘤为恶性，经适当的影像学检查后，可以手术切除肿瘤。在不同的研究中，75%-%患者可手术治愈。术前通过少食多餐及给予二氮嗪可改善低血糖症，部分患者用维拉帕米和苯妥英钠有效，40%的患者用长效生长抑素类似物有效。
胰岛素瘤通常为良性（＞90%），位于胰腺内。目前越来越多地使用腹腔镜切除，这种方法同时具有较低的死亡率。这种方法需要术前影像学研究来定位胰岛素瘤。
低血糖紧急处理
如果患者能够并愿意进食，则应给予其口服葡萄糖片或含葡萄糖的饮料、糖果或食物。合理的起始量为20g葡萄糖。如果患者出现神经缺糖症状以致其不能够或不愿意进食糖类，则应行胃肠外治疗。先静脉给予25g葡萄糖，随后以葡萄糖液静脉滴注，治疗期间连续监测血糖。
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阜外华中内分泌频道
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