本文为作者授权医脉通发布，未经允许请勿转载。
前两天高中同学小聚。席间，李同学说要不是自己运气好，这次恐怕就缺席了。原来，半月前的一个周末，李同学驾车拉着家人去郊外游玩，返城途中，迷迷糊糊车子就冲出公路，一头撞在路边大树上，所幸是乡间公路，车开得也不快，车上的人均无大碍，家人刚从惊吓中缓过神来，却发现手握方向盘的他已经神志不清，家人急忙拦车就近医院。经查，全身没有外伤，血糖只有1.6mmol/L，属于严重低血糖，立即静脉注射葡萄糖液，症状逐渐缓解。
事情虽已过去半个多月了，然而每当想起这件事李同学都感到十分蹊跷。以往发生低血糖时，他都能感觉到心慌、出汗、四肢发抖等征兆，马上吃点东西就好了，但这次怎么毫无征兆呢？我告诉他，他这种情况属于“无症状性低血糖”，由于缺乏警示信号，因而更危险，危害更大。
一、何谓“无症状性低血糖”？
提起低血糖，相必大家都不陌生，它是糖尿病治疗过程中最常见的一种急性并发症。一般说来，在发生低血糖时，人们通常会出现饥饿感、心慌、出汗、头晕、颤抖、面色苍白、肢软乏力等“交感神经兴奋症状”，因为有先兆症状，所以很容易被患者及家人发现，进而得到及时救治；但也有少数病人，在发生低血糖时（＜3.9mmol/L）没有任何先兆症状，我们称之为“无症状性低血糖”，因为没有症状，因此难以察觉，病人常常在不知不觉中陷入昏迷，特别是一些老年人，容易被家人误认为是睡着了，而延误了抢救。正因如此，“无症状性低血糖”更加可怕，对病人身体的伤害更大，长时间低血糖会导致严重脑损害，严重者会导致植物人，甚至付出生命的代价，被称为糖尿病患者的“无形杀手”。
二、为何有些病人发生低血糖时没有症状？
“无症状性低血糖”与机体对低血糖的感知能力下降有关，原因有三：
首先，长期高血糖会损伤交感神经，使机体对低血糖反应的敏感性下降甚至完全丧失；
其次，长期反复发生低血糖后，大脑会逐渐适应低血糖状况，不再发出预警信号；
另外，某些糖尿病人由于合并心脏病而长期服用β受体阻滞剂，后者可在一定程度上掩盖患者的低血糖症状。这种情况下，患者在发生低血糖时，可以没有饥饿、心慌、手抖、出汗等前驱症状而直接进入昏迷状态。
三、“无症状性低血糖”常见于哪些患者？
“无症状性低血糖”主要见于病史较长、低血糖风险较大的糖友，以及感觉比较迟钝的老年糖尿病患者。主要包括：
1.1型糖尿病患者；
2.老年糖尿病患者；
3.同时服用β受体阻滞剂的患者；
4.长期酗酒的患者；
5.肝肾功能不全的患者。
四、如何减少或避免“无症状性低血糖”？
1.加强血糖监测。特别是进食量减少时、饮酒过后、运动后、调整药物后、夜间等情况下，更需要增加监测血糖的频率。必要时，可以借助动态血糖监测系统（CGMS），进行全天候血糖监测，及时发现无症状性低血糖（尤其是夜间低血糖）。
2.充分协调好饮食、运动和用药三者的关系。进餐要定时、定量，两餐之间及睡前适当加餐，进食减少时，要及时减少降糖药的剂量；运动时间相对固定，运动量及运动强度要适中，不宜过大，若临时增加运动量，需要及时加餐或临时减少药量。
3.原则上，糖尿病人不宜饮酒，尤其是不能空腹饮酒，以免诱发低血糖。
4.谨遵医嘱用药，不要擅自增加降糖药物（尤其是胰岛素）剂量。
5.老年人，生活不能自理者，频发低血糖的糖尿病患者，可以酌情放宽血糖控制目标，以减少低血糖的发生风险。
6.为安全起见，凡是“无症状性低血糖”患者，均不得从事驾驶工作。
7.糖尿病人如果反复出现心悸、头晕、周身乏力等情况，在排除了心脑血管疾病后，要及时到内分泌科就诊，排除低血糖。
8.患者应随身携带急救卡片及含糖食品，卡片上有姓名、家庭地址、联系电话、疾病诊断等信息，并特别注明：“我有低血糖，如果意识不清，请速将我衣袋中的糖块塞入嘴里，并医院”。以便患者突发低血糖昏迷时，周围人可以第一时间根据急救卡推断病因，做出及时妥当的处置。
（作者：王建华主任医师）