治疗白癜风最佳方法药师患者面对面——糖尿病用药
案例
1、患者背景
李某某，男，57岁，有2年II型糖尿病和10年高血压病史，患者从最近几天的家庭血糖检测中发现PFG（10.7mmol/l）和PFG（19.5mmol/l）都高于正常值，X年X月X日，医院内科就诊。
就诊时患者信息资料如下：
（1）PhysicalExamination
VS;BP/96;HR88;T37.4;RR20;Wt90kg;Ht
（2）Resultsoflaboratorytests
Na(~mmol/l)
K4.5(3.5~5.5mmol/l)
Cl(90~mmol/l)
HCO(21.0~27.0mmol/l)
BUN7.6(2.5~7.0mmol/l)
CRE(44~umol/l)
FPG8.9(3.9~6.0mmom/l)
PPG18.9(3.9~6.0mmol/l)
HbA1c10%(4-6%)
LDL-C5.59mmol/l(high≥4.14mmol/l)
TC7.72mmol/l(high≥6.22mmol/l)
HDL-C1.06mmol/l(1.04mmol/l)
TG2.37mmol/l(high≥2.26mmol/l)
（3）Urinalysis:SG2+,KET—,PRO—
（4）处方：①二甲双胍缓释胶囊3Tbidpc
②阿卡波糖2Ttid
③培哚普利叔丁胺盐1Tqdac
④拜阿司匹灵肠溶片1Tqdpc
⑤阿托伐他汀钙薄膜衣片1Tqdppc
李先生您好，请坐，我是内分泌科的孙药师，请问您有什么需要帮助的吗？
药师您好。医院看糖尿病的，医生给我开了些新的药，我想向您咨询一下。
好的，请问您是什么时候诊断为糖尿病的呢？
我得糖尿病已经两年了，还有10年的高血压病史。
那您之前有使用什么药物控制糖尿病和高血压呢？
之前都没怎么用药。
好的，可以给我看看您的相关检查结果吗？
好的。
空腹血糖8.9mmol/l，餐后血糖18.9mmol/l，控制情况都很不好，正常的空腹血糖应该控制在7mmol/l，餐后血糖8mmol/l为良好，8~10mmol/l为较好，11mmol/l为差。糖化血红蛋白是反映您过去1～2个月内血糖控制的情况，对于正常人来说4-6%为正常，你的糖化血红蛋白为10%，明显偏高，说明近期血糖控制得不好。血脂和血压也偏高。医生给您开的药您知道怎么吃吗？
医生就简单提了一下，我记不太清。可以麻烦您给我讲一下吗？
好的。我给您逐一解释一下，您记一下吧。降糖药有阿卡波糖和二甲双胍，二甲双胍是每次3片，每天两次，饭后服用。阿卡波糖每次2片，每天3次，吃饭之前吃或者饭中吃都可以。降压药是培哚普利，一次一片，一天一次，每天早上起来吃饭之前吃。阿托伐他汀钙是降脂药，每次一片，每天一次，晚上睡觉之前吃。由于您既有糖尿病又有高血压高血脂，而且BMI也较高，血栓发生的风险很大，所以医生给您开了阿司匹林用来预防血栓，每次一片，一天一次，饭后次就可以了。
这么多药我记不过来呀药师，万一我哪天忘记服哪个药了怎么办呢？想起来就直接补服吗？
不是的，阿卡波糖因为它是通过延缓葡萄糖的吸收来发挥药效降低血糖的，所以一般推荐饭前或者饭中服用，疗效会好些，但是万一忘记，如果是在吃完饭半个小时内补上都还是有效的，超过半个小时就不建议您再服用了，因为这个时候食物都已经消化完了，它也就没有效果了。如果漏服二甲双胍，跟阿卡波糖类似，但是是晚于正常服药时间两个小时以内，补服一次，如果已经快接近下一次服药时间了的话，就不用补服了，等到下次服药的时候正常服药就行。如果是培哚普利漏服，不需要补服，如果服用可能会引起低血压。阿司匹林因为是预防血栓一天服用一次，如果某一天漏服，当天内想起立即补服，若第二天想起，正常服药即可，不要加量服用，可能会增加出血风险，而且推荐您每天同一时间段服用阿司匹林。阿托伐他汀是降低血脂的，推荐晚上服用，如果头天晚上忘了吃了，第二天起床才想起来，那么可以选择在第二天早晨补服一片药物，这样也不会对药物的持续作用有太大的影响，后续的服药时间也可以相应调整，改成每天早晨服用阿托伐他汀也是没有问题的。这几个药我可以给您分为几组，您服用的时候一起服，减少每天的用药次数，这样您会记得比较清楚。
好的，谢谢药师。
早上：饭前服用培哚普利，阿卡波糖；饭后服用二甲双胍；
中午：饭前服用阿卡波糖；饭后半小时后服用阿司匹林（不可咀嚼）；
晚上：饭前服用阿卡波糖；饭后服用二甲双胍，阿托伐他汀。
好的，这样我就记得清楚多了。
您知道这些药物有哪些不良反应吗？医生有向您介绍吗？
我只记得医生说会出现低血糖，因为用了两种药什么的。
是的，那您知道什么是低血糖，怎样算是出现低血糖反应了吗？
低血糖是不是就是每天都很饿，想吃东西，然后脾气比较暴躁那些的？
您说的这几个是对的，但是低血糖的症状不止这些。还有恶心、呕吐、头痛、头晕、无力、倦怠、出汗、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。一般单独使用阿卡波糖或者二甲双胍的话，不是很容易发生低血糖，但是您现在是两个降糖药合用，低血糖的发生风险比较高，并且同服的其他药物也会增加出现低血糖的风险，所以平时一定要注意，记得随身带几颗糖，如果有这些症状出现的话，赶紧吃几颗糖缓解一下。如果吃了糖还是没有好转的话，医院来看医生。
好的，我知道了。
其实除了最常见的低血糖不良反应。二甲双胍和阿卡波糖还会出现一些胃肠道的反应，比如腹泻、胃肠胀气等胃肠道反应，但一般是可以耐受的。使用培哚普利可能会出现咳嗽，这与它的治疗机制有关，如果不能耐受也要及时告知医生，根据情况为您更换药物。阿司匹林对为胃肠道有一定的副作用，会出现胃不舒服、轻微胃痛，但一般都不严重，如果症状恶化且无法忍受要及时就医。使用阿托伐他汀时，如果出现不明原因的肌肉疼痛或者肌肉无力症状时要立即停药并就医，以免出现严重后果。
这么多不良反应，我都不敢吃这些药了。
不用担心，这些不良反应都是不太常见的，只是跟您说一下，让您了解一下，如果出现要积极采取措施，避免出现严重危害。
请问您家里有家用血糖仪吗？
有。用的时候把血糖仪打开，血糖试纸放上去，然后用针扎中指把血滴在试纸条上。
嗯，大致步骤是对的。但是要注意采血部位的消*以及针头只能一次性使用哦。一般空腹血糖要＜7.0mmol/l，餐后血糖要＜10.0mmol/l，因为您有三高，所以血糖控制要严格一些。
好的，那我平时只时一天测一次，现在还是这么测吗？
不是了，因为给您使用了新药，建议您每天三餐前30分钟各测一次，三餐后2小时各测一次，睡前测一次。糖化血医院检测，大概三个月一次。平时有规律地量血压吗？
没有，因为平时没什么特殊症状，医院测一次。
因为您现在有高血压高血脂高血糖，所以是发生心血管不良事件的高危人群，比一般单纯高血压或高血糖患者的风险要高出50倍左右，所以要日常监测血压，每周至少2-3次，还要按时服药，积极控制血糖血压。
好的，我知道了。
我说的这些您记住了吗？
嗯，大致记住了。
那可以回答我的几个小问题吗？
好的。
低血糖反应有哪些症状？该怎么处理？
有恶心、呕吐、胸闷、心慌、头晕、头痛、饿、想吃东西的感觉，所以要记得随身带几颗糖，及时补充糖分。
血糖一天要检测几次？正常范围是多少？
三餐前半小时各一次，三餐后两小时各一次，睡前测一次，总共七次。餐前空腹血糖要小于7mmol/l，餐后血糖要小于10mmol/l。医院测一次糖化血红蛋白。
嗯，您回答的非常好！希望您平时用药时也可以注意这些问题，合理有效用药，一定会把血糖控制在正常水平，拥有健康的生活。如果您有什么问题，可以随时联系我。这是我的名片，您可以电话咨询也可以直接来诊室咨询。祝您生活愉快！
嗯，谢谢您的耐心指导。
