好医生谈快速认识低血糖症 [复制链接]

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作者：北院急症病房王清泉

低血糖症是多种病因引起血浆葡萄糖(血糖)浓度过低的综合征，临床表现为交感神经兴奋或神经缺糖症状，出现症状时血糖中葡萄糖浓度过低，而症状会随着血糖升高而缓解。

低血糖症的临床表现？

长期慢性低血糖患者对低血糖有一定的适应能力，可在血糖低于2.8mmol/L时无明显临床表现。而在血糖快速下降至2.8～3.0mmol/L时，会出现交感神经兴奋症状。糖尿病患者血糖从高水平快速下降时，即使血糖高于3.9mmol/L，也会出现明显的交感兴奋症状，表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。

当血糖下降至2.5～2.8mmol/L时，大脑皮层受到抑制，表现为意识朦胧、定向力与识别力渐丧失，以及嗜睡、肌张力下降、精神失常等症状；继而波及皮层下中枢包括基底核、下丘脑及自主神经中枢，会出现躁动不安、舞蹈样动作或幼稚动作等，瞳孔散大，甚至会出现强直性惊厥、椎体征阳性、阵发性惊厥等。如果低血糖持续得不到纠正，即可导致不可逆转的脑细胞死亡。

如何诊断低血糖症？

如果出现明显的低血糖三联征，一般可以确诊低血糖症。

①空腹时或餐后3至4小时或体力负荷后发生低血糖症状；

②低血糖发作时查血糖在2.0～2.8mmol/L或以下；

③静脉注射50%葡萄糖后，发作很快缓解。但是，部分病人低血糖并无明显症状，往往不被察觉，极易进展成严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥。

低血糖症如何治疗？

轻者口服葡萄糖水或含糖食物后即可；重者尤其是神志改变者静脉推注50%葡萄糖50ml，必要时重复使用，还需继续静脉点滴5%~10%葡萄糖液并及时进食，以维持血糖正常。糖尿病患者发生低血糖症，较轻者只需进食碳水化合物。

作者简介

王清泉，男，主任医师，天津中医院北院急症病房科主任，硕士研究生导师。第五届天津市人民满意的好医生。

天津市中西医结合学会急救医学委员会常委、天津市中西医结合学会心脑同治专业委员会秘书长、天津市医药专家协会专业委员会常委、天津市中西医结合学会老年医学会委员。连续多年被评为天津中医院优秀科主任、十佳科主任，年被评为天津市“人民满意的好医生”。