低血糖患者诊疗思路 [复制链接]

临床中遇到低血糖患者，诊疗思路如下：

以低血糖为症状的患者就诊后，常规进行血浆胰岛素水平的检测，通常：血糖＜2.8mmol/L时，同步胰岛素＞10μIU/ml或胰岛素释放指数＞0.4或胰岛素释放修正指数＞，提示胰岛素瘤的可能较大。

胰岛素瘤是起源于体内胰岛β细胞的神经内分泌肿瘤，一般位于胰腺，约5%位于十二指肠、肝门及胰腺附近，称为异位胰岛素瘤。患者因胰岛β细胞功能异常引起胰岛素分泌过多。临床表现主要是由于肿瘤释放过多的胰岛素所致的低血糖表现。

胰岛素瘤诊断思路

胰岛素瘤的诊断思路包括三个部分。

1.确立低血糖症（Whipple三联征）：（1）运动促使低血糖症发作，临床表现复杂、多变，轻者常见出现饥饿、出冷汗、心悸等，重者可表现为突发的昏迷、神志不醒；（2）发作时血浆葡萄糖＜2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖症状迅速缓解。

2.有高胰岛素分泌的证据：正常人胰岛素释放指数＜0.3，而胰岛素瘤患者往往＞0.4。

3.定位诊断：常规胰岛素瘤的定位诊断依靠胰腺B超、超声内镜、CT或MRI。对于诊断困难的患者，还可以选用选择性腹腔动脉血管造影以及经皮肝门静脉穿刺插管做胰腺分段取血测定胰岛素。

胰岛素瘤临床多变且复杂，易被误诊为神经精神疾病或心血管系统疾病，反复低血糖不仅降低患者的生活质量，同时有脑损伤乃至死亡的风险。因此，需加强临床对不典型低血糖表现的认识，对于低血糖患者，无论有无低血糖表现均应完善胰岛素水平检查，警惕胰岛素瘤的可能，避免漏诊和误诊，一旦诊断明确，应尽早行手术治疗，手术是目前唯一可治愈胰岛素瘤的方法，是胰岛素瘤的首选治疗方案。对于不适合或拒绝手术、手术无法切除的转移性病灶或遗漏的病灶，应考虑内科保守治疗。保守治疗的药物包括二氮嗪、奥曲肽和兰瑞肽等。