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陆基宗（主任药师）责编
麦子
药物降糖是治疗糖尿病必不可少的一个手段，对于老年人来说，使用降糖药，一定慎防“低血糖”。关于降糖药的使用，老年人需要注意什么？医院专业主任药师陆基宗老师给出以下几点建议：
1初期用药者特别警惕“低血糖反应”要知道，低血糖危害超过轻度高血糖。长效降糖药格列本脲(优降糖)、格列美脲（亚莫利）因降糖快速、持久，且物美价廉，颇受老年糖尿病人的欢迎。许多老糖友服格列本脲后，可在短时间内见到明显疗效。药效学研究指出：长效降糖药作用较强，如血糖本来就不太高的老年病人，过量服用就可能引起“低血糖反应”，且可持续较长时间，给病人增加痛苦，甚至危险。医学统计表明：近年来急诊室救治的严重低血糖症，其病因大多是滥服长效优降糖等磺脲类降糖药。更为可怕的是，低血糖对老年人的伤害常常是“隐形”和“不知不觉”的。“长效”降糖药所致的低血糖可持续24小时以上，因大多数老年糖尿病人的交感神经兴奋性相对迟钝，即低血糖时也不出现如心悸、乏力、出虚汗和头晕等低血糖症状；而低血糖的伤害（如对大脑）却明显存在，且日积月累地加重……通俗而言，老年人低血糖危害超过轻度高血糖，因即使轻度高血糖对糖尿病人来说，也是习以为常、无所谓的，而低血糖可致昏迷、休克，出现危险！初期使用者特别要警惕引起“低血糖反应”，甚至“低血糖昏迷”。尤其是用药量过大或活动量过大，及未按时进食者。一旦出现“低血糖反应”，如饥饿感，心悸、烦燥、头晕、精神不安、出虚汗和手抖等，有的老年人甚至可能表现为精神失常、嗜睡和抽搐等症状，应饮用糖水，或立即进食，医院救治（静脉注射50％葡萄糖）。2老年糖友用药后当心“夜间低血糖”老年人对药物的代谢率降低，药物在体内停留的时间延长，故易发生低血糖，特别是易发生“夜间低血糖”，尤其是服用长效磺脲类（如优降糖）后。故对这些药即使要用，也应避免1日3次用药。小剂量时可早晨一次服，中剂量时则早晨服2／3，中午服1／3，晚间尽量不用。老年人神经反应比较迟缓，更易发生“未察觉的低血糖”。即当血糖下降到一般人有交感神经反应，如心悸、出虚汗和头晕等症状时，老年人可能仍无感觉。一直到血糖降到出现“大脑皮层反应”时，老年患者才直接出现精神神经症状，如低血糖昏迷等，此时已很危险，抢救不及时易危及生命。临床证实：低血糖比血糖稍高的危险性要大得多。故老年医学对“血糖”的控制标准，老年人可较中青年放宽2毫摩尔／升。如对中青年的空腹血糖为4.4～6.1毫摩尔／升，餐后2小时血糖为4.4～8毫摩尔／升。放宽后，对老人血糖可在8及10毫摩尔／升以下。3夜间出现低血糖怎么办睡眠中低血糖不易被发现：如服用长效降糖药，即使白天不出现“低血糖”，也很容易在夜间0~3时出现低血糖，损害脑组织，长此以往诱发老年痴呆症。在夜间空腹的情况下，健康的机体会“动员”脂肪、蛋白质和肝脏中的糖元等进入血液中、转化成葡萄糖，供人体脑组织利用，从而避免低血糖对人体（特别是大脑）的损害！故老年糖尿病人如夜间出现心慌、乏力、震颤和出汗等症状被惊醒，应意识这是“低血糖征象”，可经血糖测试确定（用家用简易血糖仪）。此时应加一顿点心，且减少口服降糖药（或睡前胰岛素剂量）。对低血糖反应迟钝的老年人，必须经常监测血糖，以确保生命安全！4老年糖友如何避免夜间低血糖1.尽量不用“长效制剂”。因长效制剂作用时间过长，干扰因素多，不易控制，且现在市售国产所谓“长效制剂”，大多工艺还未完全过关，并不真正“定时”“恒量”释放药物，故易致血糖忽高、忽低地波动，特别是“低血糖反应”，此时应及时补充易“快速吸收”的食品，如糖水、饼干等。2.老年糖尿病人肝肾功能不良或血糖控制不好时，应该及早应用胰岛素治疗。但是用胰岛素更要防止低血糖，剂量不可过大。尤其是要防止老人视力不好或注射器刻度不清而搞错剂量。近年来不少老年患者应用了“胰岛素笔”（为胰岛素注射器），它在调剂量时，除小窗口出现剂量数字外，同时还可听到“哒哒”声，使剂量不易出错3.治疗过程中要定期查血糖。最好自购家用简易血糖仪，既方便、又可靠、且经济，必要时夜间也要监测血糖。许多老人为图方便，只测尿糖，认为可代替血糖，其实这是不可靠的！因为老年人随着年龄增长肾糖阈也上升，以致血糖虽已升高而不出现尿糖，所以尿糖对老年人不能反映其真正的血糖水平，因此老年糖尿病人必须定期测血糖——仅查尿糖值极不可靠！——————————
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