低血糖猛于虎没有症状的低血糖更可怕 [复制链接]

周一门诊值班中，刘大爷来到门诊，“刘大夫，我糖尿病7-8年了，最近血糖太高了，空腹血糖经常10以上，自己把胰岛素加量了，血糖也控制不好，整天昏昏沉沉的，也没有精神！”

患者既往有糖尿病史快10年了，平时一天注射二次预混胰岛素，并口服二甲双胍治疗，平素血糖控制的还不错，近2月来血糖慢慢的越来越高，自己把胰岛素逐渐加量，反而血糖越来越高了，精神状态也比以前差，乏力、健忘、头晕脑胀，遂来门诊，寻求医生帮助。听完刘大爷的叙述，考虑刘大爷血糖波动，不除外夜间无症状低血糖导致血糖波动的可能，遂建议刘大爷住院观察，明确血糖波动原因。

入院后给刘大爷每日多次检测他的血糖谱，发现患者存在低血糖，患者睡前血糖5.1mmol/l，加餐后入睡，睡眠中被叫醒检测夜间二点的血糖，只有2.4mmol/l，检测到2.4的血糖时刘大爷没有心慌、饥饿、手抖、乏力等低血糖症状，遂给予刘大爷口服50%葡萄糖40ml并进食，纠正低血糖，同时将刘大爷的胰岛素减量，胰岛素的日剂量从入院时的54单位/天，减量至28单位/日，胰岛素的日用量减去一半，他的血糖才逐渐平稳了。

老年糖尿病患者低血糖会很凶险，由于老年人生理机能减退，对低血糖的反应力减弱，发生低血糖时往往症状表现不典型，易导致误诊、漏诊延误抢救时机。尤其是在夜间，低血糖常在睡梦中发生，更不易察觉，往往错过抢救机会而导致严重后果甚至死亡。

“一次严重的低血糖可以抵消我们终身血糖控制所带来的获益”这是我们常常对糖尿病患者说的一句话。现在我给大家来介绍一下危害猛于虎的低血糖究竟是怎样的呢？

1、低血糖是什么？

对非糖尿病患者而言，低血糖症的诊断标准为血糖2.8mmol/L；

对于接受药物治疗的糖尿病患者来说，只要血糖≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。新版糖尿病指南还对低血糖进行了分级，以引起大家对低血糖的重视。

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2.低血糖的症状

3、为什么说低血糖猛于虎？

低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，痴呆或者死亡。一次严重的低血糖或由此诱发的心脑血管事件，可能抵消之前多年把血糖维持在正常范围所带来的所有益处。

4、发生低血糖可能的原因

如果发生了低血糖，需要找到原因，才能确定预防策略：进食过少，或没有进食；大剂量运动后没有及时加餐；?饮酒后；?腹泻、胃痉挛发作、吃饭后食物未被充分消化吸收；?应激状态改善没有及时调整药量；?降糖药物过量或重复服药、误服降糖药物；?饭前注射了胰岛素或者吃药后，忘记吃饭，或者吃饭时间延迟等等都是糖尿病容易发生低血糖的原因。刘大爷就是随意将胰岛素加量导致夜间低血糖引起的反应性高血糖，提醒大家空腹高血糖也有可能是降糖药物过量引起的夜间低血糖的所导致的。

5、如何预防低血糖出现危险？记住----3个“15”非常重要！

?第一个15?-----立刻补充15~20g碳水化合物

当血糖低于3.9mmol/L或出现低血糖症状时，立刻补充15~20g碳水化合物。ml纯果汁、4~6颗软糖、1匙羹白砂糖或1匙羹蜂蜜、3块方糖都是含有15g左右的碳水化合物的食物，能帮我们迅速升高血糖，同时又避免补得太多，血糖蹦太高。

?第二个15-----就是15分钟的等待时间。

很多患者长期高血糖，没有明显不适，而一次低血糖的发作则终身难忘。这是因为急剧的血糖降低，会导致出冷汗、心悸、手抖的感觉甚至濒死感让患者非常难受，很容易一下子吃过头了，结果血糖飙升很高，那么我们需要等待15分钟再次测量血糖。

?第三个15-----15分钟过后重复第一个步骤

15分钟过后测血糖仍低于3.9mmol/L，则重复给自己15g碳水化合物，这就是第三个15，也就是重复第一个步骤。

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若症状30~45分钟后或上述3个循环处理后症状仍没有缓解，血糖依旧3.9mmol/L,则应尽快就医。

若症状改善，离下一次进餐还有1小时以上，则可进食一些作用时间较长的碳水化合物，如2块饼干、1片40g全麦吐司、~ml纯牛奶都是不错的选择。

如果到了进餐时间，则正常进餐，但要提醒的是这一餐必须含有碳水化合物哦。

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最后提醒糖尿病患者的是，发生低血糖时，一定要记录下来，尤其要记录清楚所有可能的原因，同时一定携带好平时的用药，方便医生判断可能的低血糖诱因，及时调整合理的降糖方案。尤其是当你的血糖波动大时一定要咨询你的医生，在医生的指导下调整治疗，切莫随意加减降糖药物，导致不良的预后。

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?医院东院区内分泌科专家门诊

东院区内分泌科门诊

周一?刘金玲

周二?曹?莹

周三?刘金玲

周四?刘金玲

周五?曹?莹

周六?曹?莹

周日王丽艳、邬宜君主治医师轮转