假性低血糖,该如何辨别 [复制链接]

临床案例

病人空腹血糖2.2mmol/L，再次复查为1.9mmol/L，报了危急值。患者既往无糖尿病史，也无心慌、出汗、手抖等低血糖症状。显然，这位病人的低血糖结果与其临床症状之间存在严重不符。进一步询问病史得知，病人患有“慢性粒细胞性白血病”。

次日，医院。检查结果：末梢血糖5.8mmol/L，静脉血浆血糖2.4mmol/L，血常规化验结果是：WBC74.7×/L，N84.8%，L7.7%，RBC4.41×/L，Hbg/L，PLT×/L。至此，真相大白。原来，该患者并没发生低血糖，化验室的结果是由慢性粒细胞性白血病引起的“假性低血糖”。

表现

低血糖症状分两大类：“交感神经兴奋症状”和“大脑缺糖症状”。

在低血糖的早期，患者往往表现为心慌、手抖、饥饿感、出虚汗、四肢无力等交感神经兴奋症状；随着低血糖逐渐加重，患者可以出现自言自语、躁动不安、肢体抽搐、偏瘫、意识恍惚、嗜睡、昏迷等神经精神症状。

此外，还有少数低血糖患者，在发生低血糖时，没有明显的自觉症状，我们称之为“无症状性低血糖”，后者主要见于那些病史较长的老年糖尿病患者，其原因一般认为与长期高血糖导致交感神经受损机体对低血糖的感知能力下降有关。

什么是“假性低血糖”？

指患者实际不存在低血糖，而是由于疾病本身或检测方法（注：不是化验误差）的原因，导致“静脉血糖”明显低于“指端末梢血糖”的现象。

1.疾病方面的原因

多见于血液病，如慢性粒细胞性自血病、真性红细胞增多症等等。此外，雷诺氏综合征患者以及休克患者，由于存在外周循环障碍，也可出现“假性低血糖”现象，表现为指尖血糖的假性降低，而静脉血糖正常。

2.检测方法的原因

静脉使用大剂量维生素C、谷胱甘肽的患者，化验检查时有可能出现“假性低血糖”。

如何排查“假性低血糖”？

除了要排除化验误差之外，还要仔细询问患者病史及用药情况，同时扎指血对照，看看是否属于“假性低血糖”。