吃了降糖药出现低血糖怎么办糖尿病用药这些 [复制链接]

糖尿病患者需要长期用药，具备一些用药的常识，做好用药的自我健康管理非常重要。糖尿病的药物很多，应该怎么选呢？糖尿病用药应注意哪些问题？

医院内分泌科主任、广东省医学会内分泌学分会主任委员李延兵教授表示，选择降糖药，需要医生根据患者出现高血糖的原因，根据糖化血红蛋白、C肽水平、血脂、肝肾功能、尿蛋白等指标，选择更适合患者的个体化治疗方案。

糖尿病药物众多，该如何选择？

糖尿病用药选择众多，病人如果缺乏对糖尿病疾病与药物知识的基本了解，跟风用药、随意停药、随意合并用药，也会导致血糖控制并不理想。

那么，该如何合理选择糖尿病药物呢？

选择药物之前，最重要的先要搞清楚引起高血糖的病因。原因不同，治疗方法也有所区别。

我国糖尿病患者中，90%以上患的是Ⅱ型糖尿病，病因主要有三个：一、约20%的患者是胰岛素缺乏，必须补充胰岛素；二、胰岛素抵抗，即胰岛素水平很高，但起不到降糖作用，约占20%；三、缺少肠促胰素导致高血糖，约占60%。

肠促胰素是一种肠道内分泌细胞合成的激素，它既能促进胰岛素的分泌，又能抑制会导致血糖升高的胰高糖素分泌，从而帮助机体实现血糖的稳定调节。

当糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者的肠促胰素不足时，血糖就容易失去控制。患者的肠促胰素不足是因为它分泌到血液后，会被一种叫二肽基肽酶-4（DPP-4）的酶分解了。

因此，如果能抑制DPP-4分解，则有助于减少肠促胰素的失活，让它发挥调节血糖的作用。所以，60%的糖尿病患者适合选择DPP-4抑制剂进行治疗。

李延兵教授介绍，糖尿病的治疗是一个漫长而复杂的过程，用药还需根据患者年龄、低血糖风险、体重因素、合并症情况、预期寿命、经济能力等等来提供个体化的治疗方案。

比如有低血糖风险高的人群，可以在基础药二甲双胍上加用DPP-4抑制剂等药物，调节肠促胰素水平。选择联合用药往往需要一个比较安全、简单的降糖药物，因此在基础用药方案疗效不佳的时候，DPP-4抑制剂都可以作为联用治疗选择。

吃了降糖药出现低血糖怎么办？

据介绍，DPP-4抑制剂的适用人群广，老年人和年轻人都可使用。对容易出现低血糖的老人家，优势更明显。李延兵教授指出，老年人肾脏功能不好，如果吃东西不规律，部分降糖药在体内停留的时间长，就容易出现低血糖。

而且，老人低血糖没有明显的症状，不容易觉察，所以也不容易防范，就会导致血糖越来越低，发生严重低血糖甚至低血糖昏迷的情况。

DPP-4抑制剂通过肠促胰素来促进胰岛素的正常分泌，而胰岛素分泌多少由体内血糖水平决定，从而可以避免因为胰岛素过量、降糖过度而造成低血糖的危害。肠促胰素不仅能够调节胰岛素，还能调节胰高糖素，同时参与降糖和升糖两种调节路径，帮助血糖维持在稳定状态。

另外，DPP-4抑制剂不但可以优质降糖，对体重的控制也没有不良影响，在糖尿病的治疗药物中所以综合控制效果较优。

大部分患者DPP-4抑制剂仅需一天用一次，空腹服用或餐后服用皆可，而且对饮食要求不太严格，不用跟餐，比较简单。

不过，李延兵教授提醒，常规剂量一天一片，肾功能不全的病人要减少到半片或者1/4片。

主任医师

医院/内分泌科

专家简介

李延兵教授是内分泌疾病领域的知名专家，系广东省卫生厅重点实验室主任，中山一院内分泌国家药理基地负责人，现任广东省糖尿病学会主任委员，广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员，中华医学会糖尿病分会委员、血糖监测学组副组长，广东省内分泌学会常委、广东省内分泌医师学会常委。

李教授专注内分泌代谢疾病临床和研究工作三十多年。擅长对糖尿病、甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节)、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症等诊治。

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