近年来，中国的糖尿病患病率不断攀升，已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，目前中国成人糖尿病患病率为11.6%，位居全球第一。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，估计到年全球将有近5.5亿糖尿病患者。IDF提出治疗糖尿病的5个要点，饮食治疗是基础，贯穿于糖尿病预防和控制过程的始终。
中国2型糖尿病防治指南中也指出：“生活方式干预是2型糖尿病治疗的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终”。而饮食干预和运动是2型糖尿病的首选生活干预方式，实际上，世界各国的诊疗指南都规定，胰岛素或是降糖药的引入是在生活干预无法起效之后。基于此，中国的专家们跟进前沿，于年初发布了第一份关于“生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识”。
什么是生酮饮食？
碳水化合物在人体内消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收，具有直接升高血糖的作用。美国糖尿病协会（ADA）建议将限制碳水化合物的摄入作为糖尿病治疗的组成部分。生酮饮食中强调严格限制碳水化合物的摄入，减少了肠道单糖的吸收，从而降低了血糖水平，减少了血糖的波动。
生酮饮食适用于哪些人群？
年龄在18-65周岁，超重或肥胖（BMI＞24kg/㎡），体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。
哪些糖尿病患者不适合生酮饮食？
主要分为代谢禁忌与一般状况禁忌。
代谢禁忌：Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病、肉*碱缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、丙酮酸羟化酶缺乏症等患者。
一般状况禁忌：重要生命器官（心、肝、肺、肾等）功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或体质非常差、不能配合的患者。
生酮饮食的结构
1、净碳水化合物（除外膳食纤维）：小于g/d；
2、蛋白质：1g/（(kg·d）；
3、脂肪：对于脂肪摄入，应从富含ω-3的食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等；以及摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如鳄梨（牛油果）、橄榄油；
4、膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早、晚各15g；
5、每天不少于ml的饮水量；
6、每日补充适量维生素和微量元素。
7、每天保持适量运动：不推荐大量、超负荷的有氧运动，应循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间可逐渐延长，10-20min/组为宜，1-2组/d即可。
另外，生酮减脂任意一个阶段，如果患者难以耐受、或出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止时间，切换为过渡期饮食继续观察，或停止干预恢复正常饮食。
生酮饮食的不良反应及对策
1、低血糖反应：
限制碳水化合物后4-7d，部分会出现低血糖反应，如有典型的昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等症状，且血糖＜3.9mmol/L，可以对症处理。
2、饥饿感：
在机体转化以酮体为主要能量来源的过程中，出现饥饿感是正常现象，机体逐步适应酮症状态后，症状会逐步消失，需要1至数周。
3、面色潮红和心率加快：
在开始生酮饮食的第1周，少数患者会出现此症状，可能原因是低血糖以及酮体的产生，或轻度酸中*的表现。
低血糖给予对症处理，嘱患者多饮水、饮用苏打水进行纠正。一般无需就医，0.5h左右缓解。
4、皮肤瘙痒和风疹：
少数患者对外排的酮体皮肤过敏，产生瘙痒和风疹等过敏现象，建议每天洗澡2次，用弱碱性沐浴露洗澡，1-2周后即可缓解，必要时降低生酮饮食的脂肪比例。
5、便秘：
生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法，便秘是常见的症状，也可能与矿物质如镁缺乏或脱水有关。可以使用促进肠道蠕动的药物，如应用枸橼酸莫沙必利、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。
2型糖尿病患者进行生酮饮食可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标、改善生活质量。
随着相关研究的不断深入和临床应用经验的不断丰富，生酮饮食疗法在2型糖尿病的治疗方面将拥有广阔的应用前景。
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