一、什么是低血糖
低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。
1.低血糖的分类
DA按症状及严重程度将低血糖分为以下几类
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2.低血糖的症状
轻度：饥饿感、虚弱、乏力；
中度：头昏、头晕、出冷汗、心慌、面色苍白、心动过速、恶心、呕吐、手抖、视物模糊；
重度：出现精神、行为异常、抽搐、嗜睡以至危及生命而死亡；
少数患者有全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等非特异症状。
3.低血糖的危害
a.低血糖减少对脑细胞的供能，多次反复的低血糖可使脑细胞受到损害，使记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆;
b.低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者，心脏的供能、供氧受到阻碍而产生心律紊乱，甚至急性心肌梗塞;c.低血糖可造成意外事件的发生，如跌倒、摔伤。
4.低血糖的诱因
导致糖尿病低血糖的可能诱因有以下几种。a.与药物无关的原因①过量运动（时间过长、未作准备运动）；②情绪不稳或骤变；③过量饮酒，尤其是空腹饮酒；④肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低；⑤糖尿病妊娠妇女在分娩结束后以及在进行哺乳时；⑥肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭。b.与药物相关的原因①口服降糖药使用不当或过量；②胰岛素使用不当或过量；③食物摄入不足，但没有及时减少降糖药用药量；④合用与降糖药物有协同作用的药物[阿司匹林、β受体阻滞剂（心安得）、抗凝血药（双香豆素）、复方新诺明、雌激素、*体酮和口服避孕药]，如果在降糖治疗的同时服用上述药物，应密切监测血糖。
二、低血糖的处理
1.低血糖的分级
轻度：血糖低于3.9mmol/L，仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。
中度：血糖低于2.8mmol/L心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。
重度：血糖低于1.7mmol/L，是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
2.轻度低血糖的处理
a.轻度低血糖：血糖低于3.9mmol/L，患者出现空腹感、恶心、想吐、心悸、出汗等，嘱患者进食含有15克碳水化合物的食物或含糖饮料。b.嘱患者服用含糖食物后15-20分钟，观察症状是否缓解，再次监测血糖。c.如果血糖仍然低于3.9mmol/L，再次进食含有15克碳水化合物的食物。每隔15到20分钟重复治疗并监测血糖，直到血糖3.9mmol/L。
d.进食后引起的血糖升高的反应较为短暂，建议患者在血糖水平回到正常范围后，再吃些碳水化合物。
e.应用长效胰岛素或长效磺脲类药物造成的低血糖往往不易恢复（尤其是肾功能不全的患者），常需持续静脉输入葡萄糖，并观察24-48小时的血糖。
f.低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。
备注：含有15克碳水化合物（1份碳水化合物食物，在15分钟内能把血糖提升2.8-4.2mmol/L）的食物举例，包括：3片葡萄糖咀嚼片、饮料ml(?杯)或果汁、苏打饼干3块、2汤匙（20克）蜂蜜、糖浆或果冻。
3.中度低血糖的处理
中度低血糖：低于2.8mmol/L,思考困难、注意力不集中、复视、协调能力差、疲乏、精神错乱、易怒等处理原则：a.绝对卧床休息；b.快速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，服用20克碳水化合物，选择易嚼碎并且容易吞咽的食物最好选用葡萄糖片；或者立即给予任何含糖较高的物质。
4.重度低血糖的处理
重度低血糖：低于1.7mmol/L，意识消失、行动异常（如癫痫或痉挛）处理原则：立即静脉推注50%葡萄糖60ml是严重低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。此时，如果没有静脉推注葡萄糖，而是选用碳水化合物，其摄入总量必须等同于30克碳水化合物。
三、如何预防低血糖
1.低血糖贵在预防
a.监测血糖，及早发现低血糖，熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法b.饮食定时定量，戒酒或少量饮酒c.按医护人员的指示用药，胰岛素注射时剂量要准确d.外出时，随身携带糖尿病卡、少量糖和食物e.预防夜间低血糖：如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L：–可在睡前适当加餐–减少晚饭前或睡前胰岛素剂量–加强夜间血糖监测f.合并感染、厌食、呕吐、腹泻等时，应积极治疗合并症，根据医嘱调整糖尿病用药g.如果低血糖持续或频繁出现，应及早就医.
2.运动中低血糖的预防
a.尽可能在饭后1～2小时进行运动，因为这时血糖较高，不易发生低血糖。b.尽量不要在空腹进运动。c.有条件的，可在运动前用便携式微量血糖仪测量血糖，以便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖的程度。d.外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”。e.如果进行中等强度以上的运动且持续时间长，可适当减少运动前的胰岛素或口服降糖药的剂量，也可在运动前及运动中间适当加餐。f.如要运动胰岛素的注射部位尽量不要选择大腿和手臂等部位，因为运动时剧烈活动的部位血流量会增大，可能会使胰岛素吸收加快，从而导致短时间内血糖迅速下降。
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