01
胰岛素基础知识
胰岛素的发现与临床应用是糖尿病治疗史上的一大突破，迄今为止，胰岛素仍是最强有效的降糖药物。胰岛素的研发经历了两次重大飞跃：第一次飞跃是从动物胰岛素到基因重组人胰岛素，基因重组人胰岛素大大减少了动物胰岛素治疗产生的过敏、免疫性胰岛素抵抗等不良反应；第二次飞跃是从基因重组人胰岛素到胰岛素类似物，胰岛素类似物通过修饰胰岛素肽链(改变氨基酸类型和顺序等)改变其理化特征，使其药代动力学特点更接近生理性胰岛素分泌模式，临床应用可减少低血糖发生率。胰岛素类似物分为速效、长效和预混胰岛素类似物。
02
糖友如何保证胰岛素使用的规律性
影响胰岛素规律注射主要有以下原因：
①认知因素：糖尿病病程漫长，治疗繁琐，糖友在短期内感受不到疾病所带来的严重并发症；糖友对疾病本身没有一个全面的系统性认识，认为胰岛素注射时间、进餐时间不足以影响血糖的波动。
②环境因素：由于工作、学习或社交活动的增加（外出聚餐、出差）、外出注射所需带的物品繁多等原因，害怕在公众场合中使用胰岛素笔，破坏了自己在他人眼中的健康形象，出现胰岛素注射自行提前、推迟，甚至停止等现象，导致胰岛素的注射时间难以形成规律。
③机体因素：糖尿病是一种慢性疾病，对病程长的老年患者，随着机体生理功能的衰退，记忆力、理解力和视听力随之减弱，导致患者本身对每天的服药次数、注射时间没有系统化的认识和重视。因而，会出现胰岛素注射时间的不准确，甚至出现遗忘胰岛素注射行为。
④心理因素：２型糖尿病患者发病初期，对疾病的治疗不予重视，居家注射时会出现胰岛素注射不规律现象。正处于学龄糖尿病患者，有些注射人群为了避开下课的高峰、同学们的眼光、歧视和嘲笑，会提前、推迟甚至不注射等行为。
保证胰岛素使用的规律性措施：
①总体原则是加强以糖友为中心的健康教育，针对老年患者对胰岛素规律注射时间不了解、不重视以及记忆力下降等因素，单纯的宣教一次，容易遗忘。必要时让家属共同参与。同时可以将胰岛素注射笔放在比较醒目的位置，如餐桌、床头柜等（前提室温在30℃以下）或者根据胰岛素注射的次数定同样次数的闹钟，利用这些方法提醒糖友餐前或者睡前按时规律的注射胰岛素；
②针对出差、聚餐较多的糖友以将胰岛素随身携带，如果温度超过30℃或低于0℃时准备一个便携式保温箱。保证规律按时注射胰岛素；
③针对青少年病友，面对疾病时，有些病友表现出抑郁、焦虑、恐惧、愤怒和失望等不良情绪，针对不良情绪，从而进行有效的心理沟通。让青少年病友型对胰岛素治疗有一个客观、理性的认识，避免出现胰岛素注射时间的不规律；
④针对上学期间的学生，学校结合校医务室的自身环境，提供一间合适的注射房间，尽力排除影响因素。
所以糖友们要结合自身的条件，通过不同的教育路径及工具，充分了解和熟知规律注射胰岛素对血糖控制的重要性，逐渐形成规律的注射时间，避免因注射时间不规律，影响血糖波动，造成不可逆转的严重后果。
03
胰岛素漏打补救措施
不同规格的胰岛素，其起效时间以及作用维持时间均不相同，因此，胰岛素一定要按照要求定时、定量注射。然而，由于种种原因，“漏打胰岛素”的现象在糖尿病友中时有发生，所以不同规格的胰岛素漏打后，补救方法也不同。
对于血糖不是很高的2型糖尿病患者问题还不算大，可于餐后立即服用阿卡波糖、二甲双胍或瑞格列奈；而对于1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病、胰岛功能较差的2型糖尿病以及某些继发性糖尿病患者来说就需要积极采取补救措施，而且只能选择胰岛素。
1、长效胰岛素
长效胰岛素是每天注射一次的，如果漏打，尽快补上即可，下次注射如在原时间需注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时，也可从此改变注射时间将注射时间调整为补打时间（如早7点补打胰岛素，以后均早7点注射胰岛素）。
2、速效、短效胰岛素
速效短效胰岛素或短效胰岛素是餐前注射，如果餐前忘打了，可于餐后立即补注，对疗效影响不大。注意监测血糖，注意低血糖反应。
3、预混胰岛素
对于早、晚餐前注射预混胰岛素（如诺和灵30R、50R）或预混胰岛素类似物（如诺和锐30、优泌乐30、50）的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，可于餐后立即补打，期间要注意监测血糖，必要时中间加餐；切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。如果餐后不能及时用上胰岛素，到想起来时已到中午，测定午餐前血糖，当超过10mmol/L时。可少量应用短效或速效胰岛素(4～10单位)，1—2h时后复查血糖，如仍较高可再次皮下注射小剂量胰岛素，反复多次可使血糖接近正常，但需注意低血糖反应．出现时需及时处理(进食)。并于下一餐前常规应用胰岛素。
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